腰椎,突出,下肢,腰痛,椎管
提問: 什么是腰間盤突出 問題補充: 腰間盤突出能徹底治好嗎 医师解答: 此答案由管理員代為選出腰椎間盤突出，醫學全名應該是“腰椎間盤突出癥”，其英文名有以下數種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc等。由于名稱各異，美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義： 椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。 椎間盤膨出 （bulging）椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。 椎間盤突出 （protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。 椎間盤脫出 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。 國內對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出癥。 中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。而是把該癥統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇。 參考文獻： 椎間盤突出癥是一個多發病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列癥狀群。 成年人椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，變脆以致最后斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出,從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。 除了以上所說的原因之外，傳統中醫學還認為腎虛、缺鈣、受風、寒、濕的一些朋友也易患腰間盤突出。 腰間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛，醫學界認為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹癥”范疇。臨床表現 好發于人群 1、從年齡上，本病一般發生在20--40歲之間，即青壯年易發生此病比例大約占整個發病率的80%。 2、從性別上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因為男性體力活動較多。較頻、腰部活動范圍大。 3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。 4、從職業上，勞動強度較大的產業工人多見。 5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員、紡織工人等較多見。 6、從生活和工作環境，若環境經常 潮濕或寒冷，也易發生腰椎間盤突出。 7、從女性的不同時期，產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。 （三）腰椎間盤突出患者日常生活中應注意問題 以下6個問題,提醒腰椎病患者格外注意: 1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 2、保持良好的生活習慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 不要長時間在空調下,這樣對腰部不太好! 加強腰背部的保護 。 3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢， 避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變 。 4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。 5、急性發作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 6、平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養結構 。 （四）腰椎間盤突出癥的自我鍛煉 在急性期，腰椎間盤突出癥病人保持正確的姿勢，可明顯減輕疼痛癥狀和穩定病情。在恢復期，進行必要的功能鍛煉，有利于病情的康復，并防止腰腿痛癥狀的復發。 1、急性期 （1）臥位 腰椎間盤突出癥病人應睡較硬的床墊，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。 （2）下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。 （3）坐位 坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認錯的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。 （4）起座 從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。 2、恢復期 恢復期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強，一可增加腰椎活動度，二可增加腰脊柱的穩定性。 （1）仰臥抬起骨盆 仰臥位雙膝屈曲，以足足和背部作支點，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復20次。該動作能矯下骨盆前傾，增加腰椎曲度。 （2）抱膝觸胸 仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。 （3）側臥位抬腿 側臥位，上側腿可伸直，下側膝微屈，上側腿側抬起，然后慢慢放下，反復數十次。 （4）爬行與膝觸肘雙膝及上肢撐起俯臥，腰部放松核發慢慢上沉，重得10次后，一側下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側肘關節。重復15次。 （5）直腿抬高 仰臥位，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關節可微屈，然后放下，重復15次。 （6）壓腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動作也可在站位進行，下肢放在前面的椅背上。 （7）膝仰臥起坐 仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。 腰椎間盤突出的鍛煉操圖譜請到以下地址觀看http://www.kbyy.net/default.asp 胃脘痛,肝區痛,胰腺炎,糖尿病,腎病,排尿異常,尿路結石,腹脹痛,腎炎,腎結石,腹瀉,大腿前側痛。 2、腰椎腰痛,排尿異常,大腿麻痛。 3、腰椎兩側腰痛,腹痛。 4、腰椎兩側腰痛,腹痛,腹脹便秘,下肢外側麻痛。 5、腰椎下肢后側麻痛,下肢痛,遺精,月經不調，骶骨排尿異常,子宮炎,前列腺炎。治療 （一）大體分為三大類： 非手術治療之中包括 1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法 手術治療中包括 1、常規開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術） 2、椎間盤鏡微創手術 3、經皮穿刺切吸術 4、人工腰椎間盤置換 介入治療中包括： 1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、超低溫消融治療 （二）藥物治療 藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般中西藥物也只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，達不到根治腰突癥的目的。“姚氏通絡活血膠囊”是由科學的組方經現代先進提純工藝制成的純中藥，獨創的 “髓核中藥溶解療法”能輕易浸透過軟骨終板，直達病灶，使椎間盤髓核脫水萎縮，溶解髓核而達到治療作用，這是姚氏與其他一般緩解癥狀類藥物的不同之處。由于腰椎間盤內血液供應先天不足，椎間盤纖維環更是基本無血液供應，椎間盤內營養以上下軟骨板的滲透為主，所以一般藥物對于腰椎間盤突出癥無治療作用，只能達到消炎止痛的暫時性效果。藥物分為內服藥和外用藥兩種，內服藥常用中藥，而一般的西藥只用來止痛；外用藥，即外用的膏藥，敷劑、噴劑、擦劑等；外用藥的作用一般用來止痛，并且常見過敏現象。 藥物治療之中，還包括了近年來盛行于歐美日等先進國家的代替療法——純天然鋸峰齒鮫軟骨粉。利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復人體腰椎的軟骨纖維環再生，成為80年代之后，各先進國家針對腰椎間盤突出的全新的醫學嘗試。在歐洲，鋸峰齒鮫的萃取物已經被認定為藥品，在美國，OAM也把鯊魚軟骨當作代替醫療的一環進行研究和普及，而日本更是直接采用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用于腰椎間盤突出的臨床，并且因為天然無副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量還是日本鯊魚軟骨普及協會的一個統計數據。十幾年的臨床結果，證實了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用，為人類徹底攻克腰椎間盤突出帶來了明亮的曙光。制法：純天然鋸峰齒鮫軟骨粉經冷凍粉碎后使用。用法：每天3次，一次2.5g （三）牽引治療 我們都知道，腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。 （四）物理治療、推拿治療、針灸治療 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。 （五）封閉療法 封閉治療分兩種應用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會導致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經后導致神經根發生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復。 （六）針刀療法 針刀療法分為水針刀和小針刀。 水針刀是將清朝年間張仲景醫圣祠“刀針”與現代醫學水針相結合，并柔和其他針刀療法的精華，從而發展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統醫學九針療法與現代醫學水針療法中西醫合壁的后裔，是介于針灸療法與開放性手術間非直視下的新型注射性微型外科手術，以軟組織局部解剖學、立體解剖、動靜態三維解剖學、生物力學、生物信息學、經絡學說、無菌炎癥學及動靜態平衡學及中西藥藥理學為其理論基礎。對軟傷科疾病、脊柱相關性疾病的治療具有廣闊的前景。 針刀療法即為小針刀（其水針刀即為小針刀），小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質疏松、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。 （七）手術治療 1、常規開放手術： 常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術后失穩，術后瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫學界的一大難題。 2、椎間盤鏡微創手術 為了避免常規開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和并發癥的發生，在顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤手術，雖然是減少了手術過程中對正常骨關節的破壞，但微創手術一樣是手術，也有手術的風險和并發癥，另一個最主要問題在于手術視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。 3、經皮穿刺的切吸術： 腰椎間盤突出癥的患者，多數由于椎間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神經的壓迫癥狀。該方法的優點在于手術過程中 損傷較小，但缺點是該手術以減壓為主，對于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類型，這樣造成手術面太窄。 （八）膠原酶化學溶解療法 人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續的治療帶來難度，目前我國正規醫院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫院或私人采用該方法治療腰突癥。 （九）臭氧（三氧）注射療法 高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個別醫院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進入椎管內會有哪些化學反應和并發癥呢？這有待進一步的觀察與研究，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率并不是太高。 來源：中國腰椎間盤突出康復網 www.kbyy.net 腰椎間盤突出康復論壇 http://www.kbyy.net/default.asp （十）治療方法總結 治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創介入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創或者常規手術； 單純性突出可以考慮微創治療，不要考慮介入治療或者常規手術； 復雜性突出（多地方突出）應該考慮常規手術治療，不要考慮微創和介入； 伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術； 椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術； 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術、微創、介入等都不適合，應該進行保守治療； 膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應該選擇微創治療或者手術治療。 所以，我們需要了解自己病情如下幾點：照片上看，突出物的大小多少毫米？突出物的性質如何？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個位置壓迫神經為主？有無骨性椎管狹窄？癥狀上看，肌肉萎縮的程度如何？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準確選擇治療方法的指標。 P.S.腰椎間盤突出癥的藥物治詳解： 藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般中西藥物也只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，達不到根治腰突癥的目的。由于腰椎間盤內血液供應先天不足，椎間盤纖維環更是基本無血液供應，椎間盤內營養以上下軟骨板的滲透為主，所以一般藥物對于腰椎間盤突出癥無治療作用，只能達到消炎止痛的暫時性效果。藥物分為內服藥和外用藥兩種，內服藥常用中藥，而一般的西藥只用來止痛。 內服中藥： 中醫將腰腿痛一癥分為如下若干證型，其特點如下： （１）寒濕型：腰痛時輕時重，酸脹重著，轉側不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細。 治法：溫腎培元，驅寒通痹。 處方：熟附子、桂枝、木瓜各10g，川牛膝、白芍各15g，生黃芪、雞血藤各30g，淡干姜、炙甘草各6g.每日1劑，水煎服。 （２）濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便濁黃，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦數。 治法：祛風散寒化濕，補腎活血。 處方：桑寄生30g 獨活25g 秦艽20g 防風15g 肉桂10g 細辛3g 茯苓15g 澤蘭15g 狗脊20g 杜仲15g 麻黃10g 牛膝15g 木瓜15g 五加皮15g （３）氣滯阻絡型：腰痛急劇，走竄不定，轉側困難，雙下肢均可受累。舌質暗紅，舌苔薄白，脈澀。 治法：宜補其氣血，暢通血脈，方藥可選用張錫純《醫學衷中參西錄》健運湯加減。 處方：黨參、黃芪、雞血藤各30g，當歸12g，乳香、沒藥各9g，三棱、莪術、伸筋草各10g，全蝎、祁蛇各3g，川牛膝15g，炙甘草6g.每日1劑，水煎服。 （４）瘀血內積型：腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質紫暗，瘀斑，脈澀不利。 治法：活血化瘀，舒筋通絡 處方：處分：當歸20g 牛膝15g 枳殼10g 三七10g 紅花15g 沒藥15g 五靈脂10g 酒制大黃15g 骨碎補30g 續斷20g 元胡15g 香附10g 土鱉蟲15g （５）肝腎虧虛型：腰痛而酸軟，雙下肢乏力，腰痛遇勞加重，休息后減輕，喜按喜壓。舌苔薄白，脈細。 治法：溫補腎陽，補益肝腎，通絡止痛。方選右歸飲加減。 處方：制附子、桂枝各10g，熟地黃、山茱萸、川牛膝、巴戟天、續斷、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生、骨碎補各15g，土鱉蟲10g，雞血藤30g，炙甘草6g.每日1劑，水煎服。 外用藥：即外用的膏藥，敷劑、噴劑、擦劑等，外用藥的作用一般用來止痛，并且常見過敏現象。 中成藥：姚氏通絡活血膠囊 西藥： 由于腰椎間盤突出壓迫神經，就會使神經出現炎癥反應，故服用非甾體類抗炎藥物是保守治療的主要方法。非甾體類抗炎藥又稱非內固醇抗炎藥（Non-Steroid Anti-Infammation drugs,NSAIDs） 常用藥物如下： （1）芬必得，300－600mg，早晚各一次口服。 （2）瑞力芬，1.0g，一天一次睡前服。 （3）扶他林，75－100mg每天，分2－3次使用。 （4）西樂葆，200mg，一天一次或者兩次。 （5）萬絡，首次劑量25mg，一天一次，隨后25－50mg一天一次，最大劑量為50mg，連用5天。 腰間盤突出的危害 椎間盤突出癥是一個多發病,常見病,它主要因椎間盤勞損變性,纖維環破裂或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經,脊髓等引起的一系列癥狀群. 腰椎間盤突出導致腰部脹痛,坐骨神經放射痛,下肢麻木脹痛,感覺減退或疼痛過敏,肌肉萎縮,患腿變細,行走困難等,嚴重時大小便功能障礙,下肢癱瘓,長期臥床不起使病人生活質量下降,工作和勞動能力喪失. 腰椎間盤突出產生的臨床癥狀最主要的是神經受損,累及腰骶神經叢,牽扯的神經有:股神經,閉孔神經,坐骨神經,所產生的癥狀都是以上神經支配區的運動及感覺障礙. 股神經來自腰2-腰4脊神經,是腰叢各支神經中最粗的,在髂凹內行走于腰大肌與髂腰肌之間,發出肌支分布于腰大肌和髂腰肌,通過腹股溝韌帶到大腿后,立即分為3支,并支配其分配區的肌肉及皮膚. 聲明：百度百科中的詞條內容僅供參考，如果您需要解決具體問題（尤其在法律、醫學等領域），建議您咨詢相關領域專業人士。
提問: 什么是腰間盤突出 問題補充: 腰間盤突出能徹底治好嗎 医师解答: 此答案由管理員代為選出腰椎間盤突出，醫學全名應該是“腰椎間盤突出癥”，其英文名有以下數種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc等。由于名稱各異，美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義： 椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。 椎間盤膨出 （bulging）椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。 椎間盤突出 （protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。 椎間盤脫出 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。 國內對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出癥。 中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。而是把該癥統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇。 參考文獻： 椎間盤突出癥是一個多發病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列癥狀群。 成年人椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，變脆以致最后斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出,從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。 除了以上所說的原因之外，傳統中醫學還認為腎虛、缺鈣、受風、寒、濕的一些朋友也易患腰間盤突出。 腰間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛，醫學界認為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹癥”范疇。臨床表現 好發于人群 1、從年齡上，本病一般發生在20--40歲之間，即青壯年易發生此病比例大約占整個發病率的80%。 2、從性別上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因為男性體力活動較多。較頻、腰部活動范圍大。 3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。 4、從職業上，勞動強度較大的產業工人多見。 5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員、紡織工人等較多見。 6、從生活和工作環境，若環境經常 潮濕或寒冷，也易發生腰椎間盤突出。 7、從女性的不同時期，產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。 （三）腰椎間盤突出患者日常生活中應注意問題 以下6個問題,提醒腰椎病患者格外注意: 1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 2、保持良好的生活習慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 不要長時間在空調下,這樣對腰部不太好! 加強腰背部的保護 。 3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢， 避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變 。 4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。 5、急性發作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 6、平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養結構 。 （四）腰椎間盤突出癥的自我鍛煉 在急性期，腰椎間盤突出癥病人保持正確的姿勢，可明顯減輕疼痛癥狀和穩定病情。在恢復期，進行必要的功能鍛煉，有利于病情的康復，并防止腰腿痛癥狀的復發。 1、急性期 （1）臥位 腰椎間盤突出癥病人應睡較硬的床墊，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。 （2）下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。 （3）坐位 坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認錯的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。 （4）起座 從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。 2、恢復期 恢復期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強，一可增加腰椎活動度，二可增加腰脊柱的穩定性。 （1）仰臥抬起骨盆 仰臥位雙膝屈曲，以足足和背部作支點，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復20次。該動作能矯下骨盆前傾，增加腰椎曲度。 （2）抱膝觸胸 仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。 （3）側臥位抬腿 側臥位，上側腿可伸直，下側膝微屈，上側腿側抬起，然后慢慢放下，反復數十次。 （4）爬行與膝觸肘雙膝及上肢撐起俯臥，腰部放松核發慢慢上沉，重得10次后，一側下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側肘關節。重復15次。 （5）直腿抬高 仰臥位，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關節可微屈，然后放下，重復15次。 （6）壓腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動作也可在站位進行，下肢放在前面的椅背上。 （7）膝仰臥起坐 仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。 腰椎間盤突出的鍛煉操圖譜請到以下地址觀看http://www.kbyy.net/default.asp 胃脘痛,肝區痛,胰腺炎,糖尿病,腎病,排尿異常,尿路結石,腹脹痛,腎炎,腎結石,腹瀉,大腿前側痛。 2、腰椎腰痛,排尿異常,大腿麻痛。 3、腰椎兩側腰痛,腹痛。 4、腰椎兩側腰痛,腹痛,腹脹便秘,下肢外側麻痛。 5、腰椎下肢后側麻痛,下肢痛,遺精,月經不調，骶骨排尿異常,子宮炎,前列腺炎。治療 （一）大體分為三大類： 非手術治療之中包括 1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法 手術治療中包括 1、常規開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術） 2、椎間盤鏡微創手術 3、經皮穿刺切吸術 4、人工腰椎間盤置換 介入治療中包括： 1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、超低溫消融治療 （二）藥物治療 藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般中西藥物也只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，達不到根治腰突癥的目的。“姚氏通絡活血膠囊”是由科學的組方經現代先進提純工藝制成的純中藥，獨創的 “髓核中藥溶解療法”能輕易浸透過軟骨終板，直達病灶，使椎間盤髓核脫水萎縮，溶解髓核而達到治療作用，這是姚氏與其他一般緩解癥狀類藥物的不同之處。由于腰椎間盤內血液供應先天不足，椎間盤纖維環更是基本無血液供應，椎間盤內營養以上下軟骨板的滲透為主，所以一般藥物對于腰椎間盤突出癥無治療作用，只能達到消炎止痛的暫時性效果。藥物分為內服藥和外用藥兩種，內服藥常用中藥，而一般的西藥只用來止痛；外用藥，即外用的膏藥，敷劑、噴劑、擦劑等；外用藥的作用一般用來止痛，并且常見過敏現象。 藥物治療之中，還包括了近年來盛行于歐美日等先進國家的代替療法——純天然鋸峰齒鮫軟骨粉。利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復人體腰椎的軟骨纖維環再生，成為80年代之后，各先進國家針對腰椎間盤突出的全新的醫學嘗試。在歐洲，鋸峰齒鮫的萃取物已經被認定為藥品，在美國，OAM也把鯊魚軟骨當作代替醫療的一環進行研究和普及，而日本更是直接采用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用于腰椎間盤突出的臨床，并且因為天然無副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量還是日本鯊魚軟骨普及協會的一個統計數據。十幾年的臨床結果，證實了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用，為人類徹底攻克腰椎間盤突出帶來了明亮的曙光。制法：純天然鋸峰齒鮫軟骨粉經冷凍粉碎后使用。用法：每天3次，一次2.5g （三）牽引治療 我們都知道，腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。 （四）物理治療、推拿治療、針灸治療 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。 （五）封閉療法 封閉治療分兩種應用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會導致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經后導致神經根發生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復。 （六）針刀療法 針刀療法分為水針刀和小針刀。 水針刀是將清朝年間張仲景醫圣祠“刀針”與現代醫學水針相結合，并柔和其他針刀療法的精華，從而發展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統醫學九針療法與現代醫學水針療法中西醫合壁的后裔，是介于針灸療法與開放性手術間非直視下的新型注射性微型外科手術，以軟組織局部解剖學、立體解剖、動靜態三維解剖學、生物力學、生物信息學、經絡學說、無菌炎癥學及動靜態平衡學及中西藥藥理學為其理論基礎。對軟傷科疾病、脊柱相關性疾病的治療具有廣闊的前景。 針刀療法即為小針刀（其水針刀即為小針刀），小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質疏松、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。 （七）手術治療 1、常規開放手術： 常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術后失穩，術后瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫學界的一大難題。 2、椎間盤鏡微創手術 為了避免常規開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和并發癥的發生，在顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤手術，雖然是減少了手術過程中對正常骨關節的破壞，但微創手術一樣是手術，也有手術的風險和并發癥，另一個最主要問題在于手術視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。 3、經皮穿刺的切吸術： 腰椎間盤突出癥的患者，多數由于椎間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神經的壓迫癥狀。該方法的優點在于手術過程中 損傷較小，但缺點是該手術以減壓為主，對于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類型，這樣造成手術面太窄。 （八）膠原酶化學溶解療法 人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續的治療帶來難度，目前我國正規醫院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫院或私人采用該方法治療腰突癥。 （九）臭氧（三氧）注射療法 高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個別醫院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進入椎管內會有哪些化學反應和并發癥呢？這有待進一步的觀察與研究，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率并不是太高。 來源：中國腰椎間盤突出康復網 www.kbyy.net 腰椎間盤突出康復論壇 http://www.kbyy.net/default.asp （十）治療方法總結 治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創介入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創或者常規手術； 單純性突出可以考慮微創治療，不要考慮介入治療或者常規手術； 復雜性突出（多地方突出）應該考慮常規手術治療，不要考慮微創和介入； 伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術； 椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術； 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術、微創、介入等都不適合，應該進行保守治療； 膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應該選擇微創治療或者手術治療。 所以，我們需要了解自己病情如下幾點：照片上看，突出物的大小多少毫米？突出物的性質如何？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個位置壓迫神經為主？有無骨性椎管狹窄？癥狀上看，肌肉萎縮的程度如何？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準確選擇治療方法的指標。 P.S.腰椎間盤突出癥的藥物治詳解： 藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般中西藥物也只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，達不到根治腰突癥的目的。由于腰椎間盤內血液供應先天不足，椎間盤纖維環更是基本無血液供應，椎間盤內營養以上下軟骨板的滲透為主，所以一般藥物對于腰椎間盤突出癥無治療作用，只能達到消炎止痛的暫時性效果。藥物分為內服藥和外用藥兩種，內服藥常用中藥，而一般的西藥只用來止痛。 內服中藥： 中醫將腰腿痛一癥分為如下若干證型，其特點如下： （１）寒濕型：腰痛時輕時重，酸脹重著，轉側不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細。 治法：溫腎培元，驅寒通痹。 處方：熟附子、桂枝、木瓜各10g，川牛膝、白芍各15g，生黃芪、雞血藤各30g，淡干姜、炙甘草各6g.每日1劑，水煎服。 （２）濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便濁黃，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦數。 治法：祛風散寒化濕，補腎活血。 處方：桑寄生30g 獨活25g 秦艽20g 防風15g 肉桂10g 細辛3g 茯苓15g 澤蘭15g 狗脊20g 杜仲15g 麻黃10g 牛膝15g 木瓜15g 五加皮15g （３）氣滯阻絡型：腰痛急劇，走竄不定，轉側困難，雙下肢均可受累。舌質暗紅，舌苔薄白，脈澀。 治法：宜補其氣血，暢通血脈，方藥可選用張錫純《醫學衷中參西錄》健運湯加減。 處方：黨參、黃芪、雞血藤各30g，當歸12g，乳香、沒藥各9g，三棱、莪術、伸筋草各10g，全蝎、祁蛇各3g，川牛膝15g，炙甘草6g.每日1劑，水煎服。 （４）瘀血內積型：腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質紫暗，瘀斑，脈澀不利。 治法：活血化瘀，舒筋通絡 處方：處分：當歸20g 牛膝15g 枳殼10g 三七10g 紅花15g 沒藥15g 五靈脂10g 酒制大黃15g 骨碎補30g 續斷20g 元胡15g 香附10g 土鱉蟲15g （５）肝腎虧虛型：腰痛而酸軟，雙下肢乏力，腰痛遇勞加重，休息后減輕，喜按喜壓。舌苔薄白，脈細。 治法：溫補腎陽，補益肝腎，通絡止痛。方選右歸飲加減。 處方：制附子、桂枝各10g，熟地黃、山茱萸、川牛膝、巴戟天、續斷、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生、骨碎補各15g，土鱉蟲10g，雞血藤30g，炙甘草6g.每日1劑，水煎服。 外用藥：即外用的膏藥，敷劑、噴劑、擦劑等，外用藥的作用一般用來止痛，并且常見過敏現象。 中成藥：姚氏通絡活血膠囊 西藥： 由于腰椎間盤突出壓迫神經，就會使神經出現炎癥反應，故服用非甾體類抗炎藥物是保守治療的主要方法。非甾體類抗炎藥又稱非內固醇抗炎藥（Non-Steroid Anti-Infammation drugs,NSAIDs） 常用藥物如下： （1）芬必得，300－600mg，早晚各一次口服。 （2）瑞力芬，1.0g，一天一次睡前服。 （3）扶他林，75－100mg每天，分2－3次使用。 （4）西樂葆，200mg，一天一次或者兩次。 （5）萬絡，首次劑量25mg，一天一次，隨后25－50mg一天一次，最大劑量為50mg，連用5天。 腰間盤突出的危害 椎間盤突出癥是一個多發病,常見病,它主要因椎間盤勞損變性,纖維環破裂或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經,脊髓等引起的一系列癥狀群. 腰椎間盤突出導致腰部脹痛,坐骨神經放射痛,下肢麻木脹痛,感覺減退或疼痛過敏,肌肉萎縮,患腿變細,行走困難等,嚴重時大小便功能障礙,下肢癱瘓,長期臥床不起使病人生活質量下降,工作和勞動能力喪失. 腰椎間盤突出產生的臨床癥狀最主要的是神經受損,累及腰骶神經叢,牽扯的神經有:股神經,閉孔神經,坐骨神經,所產生的癥狀都是以上神經支配區的運動及感覺障礙. 股神經來自腰2-腰4脊神經,是腰叢各支神經中最粗的,在髂凹內行走于腰大肌與髂腰肌之間,發出肌支分布于腰大肌和髂腰肌,通過腹股溝韌帶到大腿后,立即分為3支,并支配其分配區的肌肉及皮膚. 聲明：百度百科中的詞條內容僅供參考，如果您需要解決具體問題（尤其在法律、醫學等領域），建議您咨詢相關領域專業人士。
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