心理,家庭,流行病,病因,智力
提問: 兒童選擇性緘默癥 南通地區有專科治療嗎？ 問題補充: 我小孩今年5周歲了，去年上幼兒園 后來發現小孩子不怎么跟老師一起念兒歌 不喜歡跟小朋友一起做游戲，喜歡一個人玩，在家里跟我們嘻嘻哈哈有說有笑的，兒歌也會些，也喜歡搞破壞，我不知道怎么辦才好... 医师解答: 此答案由管理員代為選出選擇性緘默癥百科名片 選擇性緘默癥選擇性緘默癥是一個精神障礙，（Selective Mutism，SM）是以患兒在某些需要言語交流的場合（如學校，有陌生人或人多的環境等）持久地“拒絕”說話，而在其他場合言語正常為特征的一種臨床綜合征。目錄總述英譯SM概念的提出流行病學選擇性緘默癥的原因和表現病因學心理障礙行為障礙智力發育障礙言語或語言障礙選擇性緘默癥的臨床診斷治療方案6種治療方法心理治療行為治療家庭治療學校和社會環境的參與和支持藥物治療綜合治療兒童選擇性緘默癥兒童選擇性緘默癥的3個表現引發兒童選擇性緘默癥的3大原因關于兒童選擇性緘默癥的診斷兒童選擇性緘默癥的鑒別診斷總述英譯SM概念的提出流行病學選擇性緘默癥的原因和表現病因學 心理障礙 行為障礙 智力發育障礙 言語或語言障礙選擇性緘默癥的臨床診斷治療方案6種治療方法 心理治療 行為治療 家庭治療 學校和社會環境的參與和支持 藥物治療 綜合治療兒童選擇性緘默癥 兒童選擇性緘默癥的3個表現 引發兒童選擇性緘默癥的3大原因 關于兒童選擇性緘默癥的診斷 兒童選擇性緘默癥的鑒別診斷展開 編輯本段總述 患兒在家中往往能正常主動說話，但在學校“拒絕”同老師或同學說話。中國人性格較為內向，兒童在開始上幼兒園或小學時不說話，往往易被性格內向和害羞等理由而忽略，造成患兒不能及時發現和醫治。多在3～5歲起病，女孩比較多見。患者在某些特定場合因為焦慮或極度害羞，即使能夠說話也不敢開口說話。隨著社會壓力增加、社會矛盾增多、社會流動性加大、家庭問題和家庭矛盾增多，引發SM的因素增多，國內SM患兒不但存在，還有增多趨勢。編輯本段英譯 Abstract：Selective mutism is a syndrome in which there is a consistent failure to speak in social 選擇性緘默癥situations where speech is expected, despite speaking in other situations. The problem is most common in the child who speaks actively and well at home but who refuses to speak in school. Debate surrounds the origins and causes of this disorder. This paper is a brief review of the literature on the etiology, prevalence, assessment and treatment perspectives from several theoretical orientations, including behavioral, family systems, and psychopharmacological1. Key words: selective mutism, mutism, anxiety disorders, speech and language disorders編輯本段SM概念的提出 1877年Kussmaul首先描述了一種以患兒有說話能力，但在一些情況下不能說話為特點的臨床功能障礙，命名為Voluntaria，強調患者自發地不說話，1934年，Tramer將類似病例稱為Elective Mutism，強調在某些場合患兒選擇不說話，美國DSM-IV 改用Selective Mutism，意在表明患兒在“精心選擇”的場合或情境拒絕說話，強調心理因素可能是SM的主要病因。世界衛生組織疾病分類－10（ICD-10）將SM定義為具有正常或接近正常言語或語言能力的兒童，在某些特定場合明顯由于情緒因素導致言語能力喪失，強調感情障礙是引起SM的重要病因基礎。編輯本段流行病學 SM是一種少見疾病，1994年美國心理學會推測的臨床SM患兒不足兒童總數的1%， Kopp、Kamulainen、Bergman等對SM做了流行病學調查，發現其發病率在0.2%到2.0%之間，絕大多數患兒持續一年以上，一些研究顯示女孩SM患者稍多于男孩，比例為2：1。我國文獻中只有零星的個案報道或在綜述文獻中提到，尚無流行病學研究。由于我國人口基數大，SM雖比較少見，患兒絕對數也很大。編輯本段選擇性緘默癥的原因和表現 選擇性緘語,是指言語器官無器質性病變、智力正常、并已經獲得了語言功能的兒童,在某些精神因素的影響下,表現出頑固的沉默不語現象。此癥被認為是小兒神經官能癥的一種特殊形式,多在3~5歲時起病。兒童癔病、精神分裂癥、兒童孤獨癥及智力低下等神經精神性疾病也可伴沉默不語癥狀,但不屬此癥。編輯本段病因學 SM的病因尚不清楚，可能有一下幾點原因：心理障礙 早期的SM個案研究將問題歸咎于家庭因素或難以解決的內心沖突，如父母過渡保護，最近研究認為SM和憂慮癥的密切相關。有專家甚至認為SM就是憂慮癥的一種類型，SM應該被稱為兒童社會恐怖癥，SM患兒和成人社會恐怖癥患者有很多共同特點。SM和憂慮癥相關的另一個有力證據是抗焦慮藥物對治療SM有效。行為障礙 行為學家認為SM是一系列被加強的消極的學習模式所造成的行為問題，是一種“以拒絕說話作為巧妙應對外界環境的慣常反應”。也就是說，緘默狀態是患兒處理與所處環境之間相互關系的一種行為表現。行為專家認為患兒的沉默行為是功能性的，主張不良的外界環境是這種狀態持續存在的維持因素。因而患兒的這種緘默狀態是一種適應行為，而不是病態行為。智力發育障礙 Kristensen等認為SM和智力發育障礙有關，與妊娠或分娩疾患相關，常合并咀嚼吞咽障礙、運動協調障礙及睡眠障礙。焦慮癥狀可能為認知困難引起，比如，工作記憶障礙容易導致焦慮癥狀。在完成超過認知能力的認知任務時，患兒個體工作記憶可利用的資源匱乏，焦慮隨之加重，于是采取妥協方式（消極的，不說話）完成任務。然而SM患兒通常不存在認知能力低下，Katharina等的研究顯示SM患兒和對照組兒童的認知功能沒有明顯的差異。言語或語言障礙 有研究發現SM患兒存在言語或語言障礙，Kolvin和Fundudis[研究證實SM患兒開始說話的時間明顯晚于正常兒童，而且SM患兒組50%的患兒言語不成熟，而對照組只有9％。Wilkins 研究了24例SM患兒，盡管評估時只有8％的患兒有言語問題，但有25%的患兒是有言語延遲現象，21％的患兒言語不清晰。在歐洲，對100例SM患兒的大規模研究中，至少38％患兒存在言語或語言表達障礙。移民兒童中SM發生率高，也印證了語言障礙與SM有關。頻繁搬家或轉換學校，可以誘發SM，因此SM不應僅僅是一個語言問題。編輯本段選擇性緘默癥的臨床診斷 當前一般認為SM是一種獨立的疾病，但有些學者認為SM是一種家族遺傳性社會憂慮癥，SM和憂慮癥密切相關，可能是焦慮癥的一種癥狀，可能是社會恐怖癥的一種變型，也可能是其他精神疾病的癥狀之一，不是一種獨立疾病。SM的準確診斷相當困難，需要一個全面的檢查評估，包括神經系統檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關的客觀檢查（如腦電圖、頭顱影像學、事件反應電位）等，相關檢查都是必要的[3]。 選擇性緘默癥SM在美國DSM-IV中歸在“其他兒童和青少年疾病”目錄下。SM的臨床特征有5點，可作為診斷的依據： 1）在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環境說話正常； 2）持續時間超過一個月； 3）無言語障礙，沒有因為說外語（或不同方言）引起的言語問題； 4）是由于入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活。 5）沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發育遲緩或其他發育障礙等發育或心理疾病。編輯本段治療方案 選擇性緘默癥預后良好,經過治療大多數可以在數月至數年內恢復,少部分患兒發展為慢性部分患兒在青少年和成年時期仍有過度害羞和社會焦慮癥表現，在某些社會場合仍有說話不流利，詞不達意的表現。編輯本段6種治療方法心理治療 是最早應用于SM的治療方法，目前仍廣泛應用于SM的治療。心理學家認為SM是一種心理疾患，是社會恐怖癥的一種表現類型，軀體或精神創傷是SM的根源，主張精神分析，心理治療。心理治療以緩解患兒的內心沖突為主要目的，強調個體化治療，具體方法有心理暗示、心理輔導、精神分析法、認知治療等。心理醫師從個案研究及經驗，認為心理治療是有效的，但心理治療是一個長時間過程，個案研究無法擺脫SM自然康復因素干擾，不能證實心理治療是否真的有效。行為治療 行為治療是心理治療的一種特殊形式。SM是一種行為障礙，常發生于有社會焦慮癥、非常害羞的孩子，因此需糾正行為方式。研究證實行為治療有顯著療效，新研究顯示行為治療可以幫助患兒調節情緒，克服急躁和焦慮，糾正處理問題的行為模式。常用的方法有正性強化法、負性強化法、脫敏法、錄像自我模型法等。家庭治療 包括家庭教育和家庭游戲。家庭教育目的是改善不健康的家庭環境和家庭關系，加強家長對SM的認識，給患兒創造一個適宜的家庭環境，改善家庭關系，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵，如患兒主動與客人交流包括（眼神、手勢、軀體姿勢、言語等）時給以適度的鼓勵，不強迫患兒說話；家庭游戲，邀請患兒的朋友、同學和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環境中，同他們進行交流。不鼓勵患兒使用其他的方式交流，但不能反對，以增加患兒的焦慮，誘導鼓勵患兒交談。來客由熟悉到陌生，由少到多，最終，患兒在學校接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學校是一個陌生的環境。學校和社會環境的參與和支持 給患兒創造一個良好的環境，多鼓勵患兒講話，不取笑其言語障礙，不恐嚇捉弄等。在學校組成以老師和部分同學為主的幫助小組，告訴他們配合醫師治療的重要性，了解患兒情況及治療特點，多與患兒交流，不強求患兒言語應答，鼓勵患兒各種形式的回應。課堂上：最初鼓勵患兒參與集
提問: 兒童選擇性緘默癥 南通地區有專科治療嗎？ 問題補充: 我小孩今年5周歲了，去年上幼兒園 后來發現小孩子不怎么跟老師一起念兒歌 不喜歡跟小朋友一起做游戲，喜歡一個人玩，在家里跟我們嘻嘻哈哈有說有笑的，兒歌也會些，也喜歡搞破壞，我不知道怎么辦才好... 医师解答: 此答案由管理員代為選出選擇性緘默癥百科名片 選擇性緘默癥選擇性緘默癥是一個精神障礙，（Selective Mutism，SM）是以患兒在某些需要言語交流的場合（如學校，有陌生人或人多的環境等）持久地“拒絕”說話，而在其他場合言語正常為特征的一種臨床綜合征。目錄總述英譯SM概念的提出流行病學選擇性緘默癥的原因和表現病因學心理障礙行為障礙智力發育障礙言語或語言障礙選擇性緘默癥的臨床診斷治療方案6種治療方法心理治療行為治療家庭治療學校和社會環境的參與和支持藥物治療綜合治療兒童選擇性緘默癥兒童選擇性緘默癥的3個表現引發兒童選擇性緘默癥的3大原因關于兒童選擇性緘默癥的診斷兒童選擇性緘默癥的鑒別診斷總述英譯SM概念的提出流行病學選擇性緘默癥的原因和表現病因學 心理障礙 行為障礙 智力發育障礙 言語或語言障礙選擇性緘默癥的臨床診斷治療方案6種治療方法 心理治療 行為治療 家庭治療 學校和社會環境的參與和支持 藥物治療 綜合治療兒童選擇性緘默癥 兒童選擇性緘默癥的3個表現 引發兒童選擇性緘默癥的3大原因 關于兒童選擇性緘默癥的診斷 兒童選擇性緘默癥的鑒別診斷展開 編輯本段總述 患兒在家中往往能正常主動說話，但在學校“拒絕”同老師或同學說話。中國人性格較為內向，兒童在開始上幼兒園或小學時不說話，往往易被性格內向和害羞等理由而忽略，造成患兒不能及時發現和醫治。多在3～5歲起病，女孩比較多見。患者在某些特定場合因為焦慮或極度害羞，即使能夠說話也不敢開口說話。隨著社會壓力增加、社會矛盾增多、社會流動性加大、家庭問題和家庭矛盾增多，引發SM的因素增多，國內SM患兒不但存在，還有增多趨勢。編輯本段英譯 Abstract：Selective mutism is a syndrome in which there is a consistent failure to speak in social 選擇性緘默癥situations where speech is expected, despite speaking in other situations. The problem is most common in the child who speaks actively and well at home but who refuses to speak in school. Debate surrounds the origins and causes of this disorder. This paper is a brief review of the literature on the etiology, prevalence, assessment and treatment perspectives from several theoretical orientations, including behavioral, family systems, and psychopharmacological1. Key words: selective mutism, mutism, anxiety disorders, speech and language disorders編輯本段SM概念的提出 1877年Kussmaul首先描述了一種以患兒有說話能力，但在一些情況下不能說話為特點的臨床功能障礙，命名為Voluntaria，強調患者自發地不說話，1934年，Tramer將類似病例稱為Elective Mutism，強調在某些場合患兒選擇不說話，美國DSM-IV 改用Selective Mutism，意在表明患兒在“精心選擇”的場合或情境拒絕說話，強調心理因素可能是SM的主要病因。世界衛生組織疾病分類－10（ICD-10）將SM定義為具有正常或接近正常言語或語言能力的兒童，在某些特定場合明顯由于情緒因素導致言語能力喪失，強調感情障礙是引起SM的重要病因基礎。編輯本段流行病學 SM是一種少見疾病，1994年美國心理學會推測的臨床SM患兒不足兒童總數的1%， Kopp、Kamulainen、Bergman等對SM做了流行病學調查，發現其發病率在0.2%到2.0%之間，絕大多數患兒持續一年以上，一些研究顯示女孩SM患者稍多于男孩，比例為2：1。我國文獻中只有零星的個案報道或在綜述文獻中提到，尚無流行病學研究。由于我國人口基數大，SM雖比較少見，患兒絕對數也很大。編輯本段選擇性緘默癥的原因和表現 選擇性緘語,是指言語器官無器質性病變、智力正常、并已經獲得了語言功能的兒童,在某些精神因素的影響下,表現出頑固的沉默不語現象。此癥被認為是小兒神經官能癥的一種特殊形式,多在3~5歲時起病。兒童癔病、精神分裂癥、兒童孤獨癥及智力低下等神經精神性疾病也可伴沉默不語癥狀,但不屬此癥。編輯本段病因學 SM的病因尚不清楚，可能有一下幾點原因：心理障礙 早期的SM個案研究將問題歸咎于家庭因素或難以解決的內心沖突，如父母過渡保護，最近研究認為SM和憂慮癥的密切相關。有專家甚至認為SM就是憂慮癥的一種類型，SM應該被稱為兒童社會恐怖癥，SM患兒和成人社會恐怖癥患者有很多共同特點。SM和憂慮癥相關的另一個有力證據是抗焦慮藥物對治療SM有效。行為障礙 行為學家認為SM是一系列被加強的消極的學習模式所造成的行為問題，是一種“以拒絕說話作為巧妙應對外界環境的慣常反應”。也就是說，緘默狀態是患兒處理與所處環境之間相互關系的一種行為表現。行為專家認為患兒的沉默行為是功能性的，主張不良的外界環境是這種狀態持續存在的維持因素。因而患兒的這種緘默狀態是一種適應行為，而不是病態行為。智力發育障礙 Kristensen等認為SM和智力發育障礙有關，與妊娠或分娩疾患相關，常合并咀嚼吞咽障礙、運動協調障礙及睡眠障礙。焦慮癥狀可能為認知困難引起，比如，工作記憶障礙容易導致焦慮癥狀。在完成超過認知能力的認知任務時，患兒個體工作記憶可利用的資源匱乏，焦慮隨之加重，于是采取妥協方式（消極的，不說話）完成任務。然而SM患兒通常不存在認知能力低下，Katharina等的研究顯示SM患兒和對照組兒童的認知功能沒有明顯的差異。言語或語言障礙 有研究發現SM患兒存在言語或語言障礙，Kolvin和Fundudis[研究證實SM患兒開始說話的時間明顯晚于正常兒童，而且SM患兒組50%的患兒言語不成熟，而對照組只有9％。Wilkins 研究了24例SM患兒，盡管評估時只有8％的患兒有言語問題，但有25%的患兒是有言語延遲現象，21％的患兒言語不清晰。在歐洲，對100例SM患兒的大規模研究中，至少38％患兒存在言語或語言表達障礙。移民兒童中SM發生率高，也印證了語言障礙與SM有關。頻繁搬家或轉換學校，可以誘發SM，因此SM不應僅僅是一個語言問題。編輯本段選擇性緘默癥的臨床診斷 當前一般認為SM是一種獨立的疾病，但有些學者認為SM是一種家族遺傳性社會憂慮癥，SM和憂慮癥密切相關，可能是焦慮癥的一種癥狀，可能是社會恐怖癥的一種變型，也可能是其他精神疾病的癥狀之一，不是一種獨立疾病。SM的準確診斷相當困難，需要一個全面的檢查評估，包括神經系統檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關的客觀檢查（如腦電圖、頭顱影像學、事件反應電位）等，相關檢查都是必要的[3]。 選擇性緘默癥SM在美國DSM-IV中歸在“其他兒童和青少年疾病”目錄下。SM的臨床特征有5點，可作為診斷的依據： 1）在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環境說話正常； 2）持續時間超過一個月； 3）無言語障礙，沒有因為說外語（或不同方言）引起的言語問題； 4）是由于入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活。 5）沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發育遲緩或其他發育障礙等發育或心理疾病。編輯本段治療方案 選擇性緘默癥預后良好,經過治療大多數可以在數月至數年內恢復,少部分患兒發展為慢性部分患兒在青少年和成年時期仍有過度害羞和社會焦慮癥表現，在某些社會場合仍有說話不流利，詞不達意的表現。編輯本段6種治療方法心理治療 是最早應用于SM的治療方法，目前仍廣泛應用于SM的治療。心理學家認為SM是一種心理疾患，是社會恐怖癥的一種表現類型，軀體或精神創傷是SM的根源，主張精神分析，心理治療。心理治療以緩解患兒的內心沖突為主要目的，強調個體化治療，具體方法有心理暗示、心理輔導、精神分析法、認知治療等。心理醫師從個案研究及經驗，認為心理治療是有效的，但心理治療是一個長時間過程，個案研究無法擺脫SM自然康復因素干擾，不能證實心理治療是否真的有效。行為治療 行為治療是心理治療的一種特殊形式。SM是一種行為障礙，常發生于有社會焦慮癥、非常害羞的孩子，因此需糾正行為方式。研究證實行為治療有顯著療效，新研究顯示行為治療可以幫助患兒調節情緒，克服急躁和焦慮，糾正處理問題的行為模式。常用的方法有正性強化法、負性強化法、脫敏法、錄像自我模型法等。家庭治療 包括家庭教育和家庭游戲。家庭教育目的是改善不健康的家庭環境和家庭關系，加強家長對SM的認識，給患兒創造一個適宜的家庭環境，改善家庭關系，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵，如患兒主動與客人交流包括（眼神、手勢、軀體姿勢、言語等）時給以適度的鼓勵，不強迫患兒說話；家庭游戲，邀請患兒的朋友、同學和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環境中，同他們進行交流。不鼓勵患兒使用其他的方式交流，但不能反對，以增加患兒的焦慮，誘導鼓勵患兒交談。來客由熟悉到陌生，由少到多，最終，患兒在學校接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學校是一個陌生的環境。學校和社會環境的參與和支持 給患兒創造一個良好的環境，多鼓勵患兒講話，不取笑其言語障礙，不恐嚇捉弄等。在學校組成以老師和部分同學為主的幫助小組，告訴他們配合醫師治療的重要性，了解患兒情況及治療特點，多與患兒交流，不強求患兒言語應答，鼓勵患兒各種形式的回應。課堂上：最初鼓勵患兒參與集
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